十年前，随着 EHR 在全国范围内迅速实施，ONC 寻求确保这些新实施的技术具有互操作性。自 2014 年以来，ONC 一直通过衡量医院和医生在四个健康信息交换领域的参与度来跟踪他们在实现广泛互操作性方面的进展：以电子方式查找、发送、接收和整合患者健康信息。如下图所示，美国医院在互操作性方面取得了广泛的进展，70% 的医院报告称，到 2023 年，他们“有时”或“经常”参与所有四个领域，高于 2014 年的 23%。
图 1. 参与电子健康信息互操作交换的医院：2014 年至 2023 年
图 1. 参与电子健康信息互操作交换的医院：2014 年至 2023 年
来源：美国医院信息技术补充调查
虽然这是一项伟大的成就，但我们不能满足于此，而应该制定新的目标，将标准提高到更高。这就要求我们改进衡量方法，以更好地记录未来的成就。
基于十年的互操作性数据
当我们首次开始跟踪互操作性时，我们对“互操作性交换”进行了广泛的定义。医院和医生“有时”或“经常”参与查找、发送、接收和/或整合患者健康信息，这些都被视为参与了互操作性交换的特定领域。我们正在从广义的互操作性交换转向更严格的定义，要求实现更高的目标：常规互操作性。
在一份新的数据摘要中，我们将四个领域的原始指标分为单独的部分：一个侧重于医院之间定期进行的互操作交换，另一个侧重于有时发生的互操作交换。如下图所示，根据广义的定义，2018 年至 2023 年间，所有四个领域的总体参与度从 46% 增加到 70%；然而，更精细的指标让我们看到，在同一时期，定期互操作的医院比例总体上从 28% 增长到 43%。
图 2. 医院参与互操作性
图 2. 医院参与互操作性
来源：美国医院协会信息技术补充调查
这
当我们探索常规互操作医院与其他医院之间的差异时，我们发现 92% 的常规互操作医院在护理点拥有来自外部提供者的必要临床信息。相比之下，只有 33% 的非常规互操作医院在护理点拥有必要的临床信息。 石油制造商电子邮件列表 我们还发现，常规互操作医院与整个护理过程中的提供者有更广泛的交流，从而能够实现更强的护理连续性、减少信息差距并在护理点提供必要的患者信息。这种更深入的观察用更精确的数据证实了一个潜在的观点——如果某些医院继续只是“有时”互操作，那么国家就无法实现无处不在的互操作性。
定义医生互操作性的成功
医生在互操作性方面的参与度似乎低于医院之间的参与度。自 2015 年以来收集的数据显示，医生在互操作性的所有四个领域的参与度仅略有增长，从 2015 年到 2021 年增加了 7 个百分点，因此到 2021 年，参与所有四个领域的医生不到五分之一。值得注意的是，参与患者健康信息互操作交换的医生报告了显著的好处；超过 75% 的人表示，电子交换提高了执业质量、效率、患者安全和护理协调性。这对整个护理过程都有重要影响，尤其是行为健康或长期护理，这些领域的互操作交换率也较低。
在最近发表在JAMA Open上的一篇论文中，我们报告了我们在加深对医生互操作性的理解以及 ONC 政策对临床医生在护理点的体验的下游影响方面的工作，该论文代表了 ONC 与美国家庭医学委员会和加利福尼亚大学旧金山分校的同事之间的合作。具体来说，在 2022 年，我们评估了家庭医学医生对使用外部来源数据的难易程度的满意度。当我们采取包容性方法来定义成功时，包括那些说信息“有点”或“非常”容易使用的医生，我们发现大约 80% 的医生表示，使用信息来有效地照顾他们的患者和找到具体信息至少“有点”容易。大约有十分之七的医生报告说，使用来自他们组织以外使用相同 EHR 开发人员的临床医生的临床信息至少有点容易，大约一半的医生表示使用来自他们组织以外使用不同 EHR 的临床医生的临床信息至少有点容易。
当我们提高标准并只关注最高级别的易用性——“非常容易”时，我们发现，只有五分之一的家庭医学医生表示，使用外部组织的信息来护理患者和查找特定信息非常容易。虽然 38% 的人认为使用来自使用相同 EHR 开发人员的组织外临床医生的临床信息很容易，但只有 8% 的人表示，使用来自使用不同 EHR 开发人员的临床医生的信息非常容易。
图 3. 家庭医生使用外部信息的经验：易用性